REGISTRATIE - REGISTRATION

UITREIKING PRIJS DR. EDOUARD DELCROIX 2016
PRESENTATION PRIZE DR EDOUARD DELCROIX 2016


5 september 2017 (18:30)
Stadhuis Oostende, Trouwzaal
Vindictivelaan 1
8400 OOSTENDE

Gelieve de gegevens hieronder in te vullen om u in te schrijven. U ontvangt een automatische bevestiging van
uw inschrijving via e-mail.
Kindly fill in the form below. You will receive an automatic confirmation of your registration via e-mail.

Het aantal plaatsen is beperkt. Verplichte velden zijn aangeduid met een asterisk*
The number of places is limited. Mandatory fields are marked with an asterisk*

Eén formulier per deelnemer a.u.b.
Use one form per participant.

Wij ontvangen uw inschrijving graag ten laatste op 1 september 2017.
We would appreciate receiving your registration 1 September 2017 the latest.

* = verplichte velden
      mandatory fields

Surname
Firstname
Title
Function
Organisation
Street and number
Postal code
City
Tel./Mobile
I will be attending the ceremony on the occassion of the presentation of the Prize Dr Edouard Delcroix 2016
I will participate in the reception
By submitting the form you aknowledge you have read our cookie and privacy policy and agree with them.